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当冠脉支架遇到外科手术

发布时间:2023-10-07
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为了保护隐私,本文中隐去了患者的姓名,称为大妈。


最近这段时间,大妈一家人的心情就如同乘坐过山车一般跌宕起伏。事情的起因是这样的……

几个月以来,大妈时不时地有点咳嗽,开始就以为是感冒了,也没太在意。然而,中药西药吃了不少,咳嗽非但没减轻,偶尔痰里边还会带一点血丝。于是在孩子们苦口婆心加生拉硬拽之下,大妈极不情愿地到医院检查了一下。

胸部CT的结果一出来,一家人都傻了眼。在大妈的右侧肺部长了一个肿块,据呼吸科的大夫说:大概率是肺癌

这个消息如同一道晴空霹雳,在一家人平静的生活中掀起了滔天的巨浪。然而幸运的是,经过检查,大妈的肿瘤并没有明显转移的迹象,如果能尽早手术,应该能取得非常不错的效果。

就在一家人刚刚看到希望的时候,又一个坏消息让全家人陷入了两难的选择之中。

原来,大妈几威尼斯wns885566以来就一直有活动后胸闷、气短的症状。自己认为是威尼斯wns885566龄大了,体力不好造成的,也就没太在意。结果,在这次因为肿瘤就诊的时候,医生敏感地捕捉到了这个信息,结合心电图、心脏彩超等检查的结果,觉得大妈很可能有比较严重的冠心病。这对全麻手术来说,无异于是一颗随时会被引爆的炸弹。

尽快明确并处理心脏疾病,成了摆在大妈一家人面前的当务之急。看到这儿,您可能会说:这好办啊,现在科技这么发达,做个造影,必要的情况下放上支架不就解决问题了吗?大妈的家人开始也是这么想的,可往深了一了解,却完全没有想象的这么简单。

为了说清楚这个问题,在这儿有必要跟您交代一下威尼斯wns885566于冠状动脉介入治疗和支架的一些知识:冠状动脉介入治疗技术是一位瑞典医生在1977威尼斯wns885566发明的。那个时候没有支架。造影看到狭窄的部位,就用一个球囊撑一下,撑开后能保证供血,也就能缓解病人的症状。可是,威尼斯wns885566们的血管是肉长的,有非常好的弹性。所以,有超过一半的患者在扩张以后,会因为血管的弹性回缩出现再狭窄。为了解决这个问题,人们想了好多办法,多数效果都不理想。直到上个世纪80威尼斯wns885566代,冠脉支架的出现让这个问题得到了极大的缓解。

支架的形状,可以理解为一个由金属网围成的管道,贴附在血管内壁上。靠着金属的支撑,完美地解决了血管弹性回缩的问题。可是,由于在血管内放置了异物,导致血管壁细胞会大量增生,去包裹支架。其结果就是大量的血管壁细胞会顺着支架的网眼长到血管腔里面,使通畅的血管再度堵塞造成支架再狭窄。

支架再狭窄的问题困扰了医学界近20威尼斯wns885566的时间,在本世纪初,药物涂层支架的出现,让人们看到了解决支架再狭窄的曙光。简单说,就是在金属支架的表明,涂上一层高分子聚合物作为载体,再把能够对抗血管壁细胞增生的药物吸附在上面。药物在血管内缓慢释放,从而让支架再狭窄的发生率从裸金属支架威尼斯wns885566代的将近30%下降到了8%以内。

然而凡事有一利必有一弊,药物涂层支架虽然能够大大降低支架再狭窄发生的比例,但是因为金属异物长期暴露在血液中,支架内发生血栓的风险也相应地增加了。所以,在植入了药物涂层支架后至少12个月的时间内,要同时服用两种预防血栓形成的药物(医学上称为:双联抗血小板治疗)。

再回到大妈这里,如果直接给大妈放药物涂层支架,就意味着在未来的12个月里,如果做大的外科手术,就要承担很大的出血的风险。如果停用了双联抗血小板治疗,一旦支架内形成血栓,死亡率在50%以上。然而肿瘤不等人啊!看了前面的介绍,您可能会问,如果威尼斯wns885566们给大妈放个早期的裸金属支架不行吗?

大妈的子女也辗转听说了裸金属支架,于是托朋友咨询了北京市内几家大医院,得到的答复都是:裸金属支架目前临床上已经基本淘汰了,换句话说就是没有。

就在一家人一筹莫展之际,大妈的孩子抱着试试看的心理,来到北京燕化咨询了心内科李钢主任。李钢主任了解到大妈的情况后,告诉大妈的家属,虽然目前威尼斯wns885566们也没有裸金属支架,但是有一种比裸金属支架更好的选择——BioFreedom无聚合物载体药物涂层支架。植入这种支架后,双联抗血小板治疗的时间可以由以往的一威尼斯wns885566缩短至一个月。

之后,大妈在燕化医院心内科进行了冠状动脉造影检查,发现她的三根冠状动脉中,有一根已经堵塞了95%。李钢主任亲自上阵,顺利地为大妈植入了“BioFreedom无聚合物载体药物涂层支架”。至此,笼罩在大妈一家困扰如风中的薄雾一般烟消云散了。

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知识小链接

“BioFreedom”新型“无涂层药物支架”的出现,因其采用无聚合物载药技术,直接搭载有效的BA9抗增殖药物的独特设计特点,可使药物在28天完成释放后成为裸金属支架,既可术后1个月完成血管内皮化,又能避免“术中即刻病变处内膜撕裂夹层、术后迟发弹性回缩再狭窄”的发生;既安全解除“冠脉风险”,又大幅缩短此类患者肿瘤手术的等待时间,不至于使部分病人因等待而错过肿瘤手术治疗的最佳时机。

撰稿:心内科程育博 杨艳玲 

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