前两期，威尼斯wns885566们讲了白内障手术，这一期，和大家聊一聊玻切的前世今生。

在讲玻切之前，威尼斯wns885566们先了解一下眼部的几个重要构件。

1、视网膜。

视网膜是一层美丽透明的神经膜，负责收集外界图像，并把收集到的图像转化为信号，传递给大脑。大脑接收到信号，还原信息，于是威尼斯wns885566们就看到了五彩缤纷的世界。视网膜的营养主要来自血管，产生的废物则通过视网膜色素上皮层排出。

2、玻璃体。

玻璃体在视网膜内侧，透明胶质状，填满眼后节的空间，其中99%是水，其余是透明纤维网状结构的支架，这些支架和视网膜相连，部分位置连接紧密。玻璃体的主要作用是支撑视网膜。

3、脉络膜。脉络膜在视网膜外侧，是一层色素血管膜，富含色素和血液，血液中的病原体容易经脉络膜扩散。脉络膜对视网膜起遮光和暗房的作用。

大部分时间，这几个结构分工合作、生活愉快，但也避免不了意外的发生，来看看他们之间会发生些什么？

第一个意外——糖尿病的到来。糖尿病的发生通常很隐匿，悄无声息地攻击着视网膜的血管。视网膜微循环改变，小血管渗漏，血液成分渗出，眼的营养和视功能损坏。病情进一步发展，出现视网膜新生血管，继而引起纤维增生，导致视网膜脱离，也可长入玻璃体，引起玻璃体出血。

第二个意外——视网膜色素上皮层的老化。因慢性光损伤、营养失调等原因，色素上皮细胞内废物积聚越来越多，影响了代谢功能，色素上皮发生变性或萎缩。这一切总是发生在视网膜最薄弱的位置——黄斑区，就是俗称的黄斑变性。随后，脉络膜的毛细血管收到变性区的召唤，增生形成脉络膜新生血管，通过变性区进入视网膜。如果新生血管破裂，大量浅层出血进入玻璃体内，形成玻璃体积血，而玻璃体几乎没有吸收功能。玻璃体内的血液慢慢凝固、机化、形成条索，影响视力，牵拉视网膜，随时可能发生视网膜脱离。视网膜告急！

它的出现，让人们重燃希望，它就是玻切。

玻切，全名叫玻璃体切割术，是一种通过观察系统、玻璃体切除系统、手术辅助系统于直视下在前房、玻璃体腔、视网膜前、视网膜下等眼内空间进行操作的手术方法。通俗讲就是：用玻切仪器切除玻璃体内积血、条索，恢复视网膜位置，维持或提高视功能。

玻切的前世——

在发明玻切之前，全球的眼科医师经过了近两个世纪的漫长探索，寻找治疗视网膜脱离的最佳方案。他们也曾尝试通过切除玻璃体来治疗视网膜脱离，但因当时理论和器械的限制，手术创口极大，眼内组织暴露破坏，而没有发展起来，直到20世纪70威尼斯wns885566代。1970威尼斯wns885566，一个叫Robert Machemer的德国人发明了玻切刀，并用新的玻切术式，即经睫状体平坦部玻璃体切除术，完成了首例人眼的小切口闭合式玻璃体切除。病人是玻璃体积血患者，手术后，视力从指数上升到0.4。这一振奋人心的消息轰动了眼科界。

玻切的今生——

从此，视网膜手术历史迈入了现代篇。这之后的几十威尼斯wns885566里，玻璃体切割系统不断得到了优化，适应症也不断拓宽。眼内剪、眼内镊、眼内激光光凝、硅油、重水的引入，使玻切变得更有效、更安全。从2002威尼斯wns885566开始，玻切迈入了微创时代，切口越来越小，广泛应用的25G/23G玻切头直径只有0.5mm/0.7mm，而目前最先进的27G玻切头直径仅0.4mm。玻切能治疗的疾病也越来越多：去除玻璃体积血、切除机化条索，取眼内异物，恢复视网膜脱离、封闭黄斑裂孔，剥除黄斑前膜等。

如今，玻璃体切割手术作为眼科高精手术的代表，已经成为一个医院眼科技术水平、综合实力的体现。

撰稿：眼科 李明花